Tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl çalışır?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK güvencesiyle bağlantılı bir özel sağlık sigortası seçeneğidir. Genel işleyişi, SGK kapsamında karşılanan sağlık hizmetleri için anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında oluşan ve poliçe koşullarına uygun fark giderlerinin değerlendirilmesine dayanır. Bu, her sağlık harcamasının veya her hastanedeki fark ücretinin ödeneceği anlamına gelmez. TSB Sağlık Sigortası Genel Şartları, sigortacının yükümlülüğünü genel ve özel şartlar ile poliçede yazılı meblağlarla sınırlar.
Kimler için uygundur? SGK hak sahipliğini kontrol edin
TSS değerlendirmesinde SGK sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkınız önemlidir. Aktif hak sahipliği ve provizyon durumunuzu SGK üzerinden kontrol edin. SGK’nın yararlanma koşulları sigortalılık durumuna göre değişebilir; bu rehber herkes için geçerli tek bir prim günü veya uygunluk kuralı belirlemez. Sigortacının yaş, başvuru ve sağlık değerlendirmesi koşullarını ayrıca sorun. SGK kaydının bulunması, başvurunun otomatik kabul edileceği anlamına gelmez.
Hangi hastanelerde kullanılabilir?
Gitmek istediğiniz hastanenin hem SGK hem seçtiğiniz sigortacının ilgili TSS ağıyla anlaşmasını kontrol edin. Yalnızca hastanenin SGK anlaşması olması yeterli olmayabilir. Hekim, branş, işlem ve poliçenin kurum ağı için geçerli koşulları randevudan önce sigortacıya ve sağlık kuruluşuna sorun; güncel provizyon sürecini öğrenin. Bir sigortacının kurum listesi başka bir sigortacının listesi yerine kullanılamaz.
Yatarak ve ayakta tedavi aynı kapsam değildir
Yatarak tedavi ve ayakta tedavi teminatlarını teklifinizde ayrı ayrı inceleyin. Muayene, tetkik veya hastanede tedavi gibi hizmetler için hangi koşulların, limitlerin ve varsa kullanım adetlerinin geçerli olduğunu yazılı olarak sorun. Her TSS poliçesinin aynı ayakta tedavi hakkını, aynı limiti veya aynı hastane ağını sunduğunu varsaymayın. Bu rehber herhangi bir muayene adedi, parasal limit veya ücretsiz hizmet sözü vermez.
Bekleme süresi ve mevcut rahatsızlıklar
Poliçede bekleme süresi bulunup bulunmadığını, hangi durumlar için geçerli olduğunu ve ne zaman başladığını inceleyin. Önceden mevcut rahatsızlıklar, istisnalar, muafiyetler ve ek teminatlar sigortacının değerlendirmesi ve poliçenin özel şartlarıyla ele alınır. Doğum veya belirli tedavilerin otomatik olarak dahil olduğunu varsaymayın. Sağlık beyanını doğru yapın; gerekli sağlık belgelerini hangi güvenli kanaldan ileteceğinizi danışmanınıza sorun.
Özel sağlık sigortasından farkı nedir?
TSS, SGK kapsamında karşılanan hizmetler ve ilgili fark giderleriyle bağlantılıdır. Özel sağlık sigortasının kapsamı ise kendi sözleşmesi, kurum ağı ve özel şartları üzerinden incelenir. Ürün adından yola çıkarak hangi seçeneğin daha geniş veya daha uygun olduğunu tek başına belirlemeyin. SGK durumunuzu, tercih ettiğiniz hastaneleri ve sağlık ihtiyaçlarınızı aynı kontrol listesiyle karşılaştırın; kesin kapsamı ilgili teklif belgelerinde doğrulayın.
Teklif ve yenileme öncesi kontrol listesi
Teklif alırken SGK uygunluğu, anlaşmalı hastaneler, yatarak ve ayakta tedavi koşulları, limitler, istisnalar, bekleme süreleri, prim ve ödeme koşulları ile yenileme hükümlerini birlikte kontrol edin. Yenilemede önceki koşulların değişmeden devam edeceğini varsaymayın; yeni dönem belgelerini karşılaştırın ve varsa yenileme garantisinin şartlarını yazılı olarak sorun. Türkiye Sigorta özel şartları kaynaklarda yalnızca ürün koşullarının nasıl düzenlenebildiğine örnek olarak yer alır; Artı Sigorta’nın bu şirketle anlaşması olduğu veya aynı koşulları sunduğu iddiası değildir. Artı Sigorta’ya ihtiyaçlarınızı ileterek seçenekleri değerlendirebilirsiniz; form gönderimi poliçe düzenlemez veya teminat başlatmaz.
Kaynaklar
Bilgiler 17 Ekim 2026 tarihinde aşağıdaki resmi kaynaklar üzerinden kontrol edilmiştir. Güncel koşullar için kaynağın son sürümünü ve kendi poliçenizi inceleyin.